Преждевременные роды

Преждевременными считаются роды, наступившие при сроке беременности от 28 до 37 недель. Срок беременности от 22 до 27 недель относят к ранним преждевременным родам.

Преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000г) чаще всего связаны с истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом. Наличие инфекции представляет большой риск развития гнойно-септических осложнений у матери и исключает возможность пролонгирования беременности у большинства пациенток. Исход для плода в этой группе наиболее неблагоприятный из-за выраженной незрелости легких.

Преждевременные роды в 28-33 недели (масса плода 1000 – 1800г) обусловлены более разнообразными причинами. Более чем у половины женщин возможна выжидательная тактика и пролонгирование беременности. Несмот-ря на незрелость легких у плода, назначением глюкокортикоидов (дексаметазон, бетаметазон) удается добиться их ускоренного созревания через 2-3 суток. Исход родов для плода более благоприятен.

При преждевременных родах в 34-37 недель (масса плода 1900 – 2500г и более) количество инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествующих группах, первобеременные составляют более 50%. У большин-ства женщин этой группы возможна выжидательная тактика ведения родов.

Факторами риска преждевременных родов могут являться как социально-демографические – неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень и молодой возраст женщины, так и медицинские – аборты или преждевременные роды в анамнезе, инфекции мочевых путей, воспалительные заболевания половых органов.

Важную роль в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности (угро-за прерывания, инфекции, перенесенные во время беременности). Преждевременное излитие околоплодных вод способствует развитию преждевременных родов в 25 – 38% случаев.

Клинически различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и нижних отделах живота, повышенные возбудимость и тонус матки. Возможно подтекание околоплодных вод и повышенная двига-тельная активность плода.

Начинающиеся преждевременные роды обычно сопровождаются выраженными схваткообразными болями внизу живота или регулярными схватками. Часто наблюдается излитие околоплодных вод. Отмечается укорочение или сглаженность шейки матки.

При начавшихся преждевременных родах на фоне регулярной родовой деятельности наблюдается раскрытие шейки матки на 4 см и более.

Тактика ведения угрожающих и начинающихся преждевременных родов направлена на пролонгирование беременности и заключается в следующем: обязательная госпитализация в акушерский стационар, постельный режим, лекарственные препараты, снимающие повышенный тонус матки (гинипрал, партусистен), успокаивающие препараты (валериана, персен, ново-пассит), психотерапия. При сроке беременности до 34 недель проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома у плода (дексаметазон, бетаметазон).

При начавшихся преждевременных родах, когда регулярную родовую деятельность остановить уже нельзя, роды ведутся очень бережно, под строгим контролем над состоянием матери и ребенка и на фоне адекватного обезболивания. Промедол из-за его неблагоприятного влияния на дыхательный центр плода при преждевременных родах применять не рекомендуется. С целью уменьшения родового травматизма в период изгнания пособие оказывают без защиты промежности.

Для облегчения прорезывания головки плода производят рассечение промежности (перинео - или эпизиотомию). Принимают ребенка в теплые пеленки, отделяют его от матери в течение первой минуты после рождения и, если необходимо, приступают к реанимационным мероприятиям.

Вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения при недоношенной беременности решается индивидуально.

Одним из наиболее частых осложнений преждевременных родов является преждевременное излитие околоплодных вод. В настоящее время в этой ситуации придерживаются выжидательной тактики с контролем над возможным развитием инфекции. Выжидательная тактика более предпочтительна при небольшом сроке беременности, так как при удлинении безводного промежутка отмечается ускорение созревания легких плода.

Так как дети при преждевременных родах являются недоношенными, физически незрелыми, они нуждаются в особом уходе и комплексной медицинской помощи. Такая помощь оказывается в специализированных отделениях по выхаживанию недоношенных детей.

Очень важно проводить профилактику преждевременных родов: обследовать женщин перед планируемой беременностью, осуществлять полное обследование и тщательное наблюдение беременных, особенно, входящих в высокую группу риска по невынашиванию.

При своевременной и квалифицированной медицинской помощи в настоящее время удается избежать преждевременных родов.

 
prezhdevremennye_rody.txt · Последние изменения: 2012/11/01 16:21 (внешнее изменение)


 

© 2011 - 2014 Сообщество продвинутых мам - Mamuli♥info



Яндекс.Метрика