Носовое кровотечение у детей

Носовое кровотечение (эпистаксис) - может быть симптомом некоторых заболеваний носа и других органов, а также, изредка, наблюдается у здоровых людей. Основными причинами носовых кровотечений являются: травмы, заболевания носа и околоносовых пазух (ринит, гайморит), прием некоторых лекарств, заболевания крови и др. При выраженных носовых кровотечениях, которые не останавливаются самостоятельно, следует немедленно обратиться к врачу, который установит причину носового кровотечения и назначит лечение.

Носовые кровотечения по частоте занимают первое место среди самопроизвольных кровотечений, и составляет по данным разных источников 3-5% от общего числа госпитализированных в ЛОР-стационары. Различий по числу и характеру носовых кровотечений, при прочих равных условиях, между мальчиками и девочками не отмечается. Носовые кровотечения чаще возникают внезапно и могут сопровождаться значительной кровопотерей, пугающей как самого ребенка, так и окружающих взрослых. Это обусловлено обильным кровоснабжением полости носа и особенностью анатомии и физиологии в детском возрасте.

Нос ребенка относительно мал, носовые ходы узкие, слизистая оболочка полости носа и носоглотки нежная, рыхлая, легко травмируется. Особенно не углубляясь в анатомию, хочется упомянуть о том, что полость носа кровоснабжается из ветвей внутренней и наружной сонных артерий, которые являются одними из самых крупных сосудов человеческого организма и в большом количестве переплетающихся между собой в слизистой оболочке. Они образуют особое сосудистое сплетение, получившее название кровоточивая зона или зона Киссельбаха, которое находится в передних отделах перегородки носа. Это сосудистое сплетение расположено поверхностно и в 90% случаев является источником носовых кровотечений.

Причины носового кровотечения у детей

Причины носового кровотечения у детей могут быть различны: различают местные и общие причины.

К общим причинам носового кровотечения у детей относят:

  • патологию свертывающей системы крови (например, гемофилия - врожденная патология, характеризующаяся отсутствием или дефицитом одного из факторов свертывания крови).;
  • повышение проницаемости сосудов при их воспалении (васкулит), возникающие при тяжелых инфекциях таких как корь, грипп и пр.; при недостатке витамина С (гиповитаминоз С); при наследственных заболеваниях, характеризующихся нарушениями в строении сосудистой стенки.
  • подъемы артериального давления (гипертоническая болезнь), особенно у подростков в период пубертатного периода;
  • хронические заболевания почек и печени;
  • перегревание, в том числе гипертермия при инфекционных заболеваниях;
  • врожденные пороки сердца.

Местные причины носового кровотечения у детей:

  • любые травмы носа, попадание в носовую полость инородного тела;
  • передний сухой ринит, хронический ринит;
  • искривление носовой перегородки;
  • новообразования полости носа или околоносовых пазух (доброкачественные и злокачественные).

Случаи носовых кровотечений у детей учащаются в отопительный сезон. Пересушенный воздух в квартирах приводит к повреждению слизистой оболочки и капилляров носа. Для профилактики подобных явлений рекомендуется использовать различные способы увлажнения воздуха в квартирах. Можно применять растворы для орошения полости носа для детей – «Аквалор», «Аквамарис», «Долфин»,«Отривин Бэби» – или готовить физиологический солевой раствор самостоятельно.

Симптомы носового кровотечения у детей.

Диагностика носового кровотечения из передних отделов не представляет затруднений, имеет место истечение крови из полости носа наружу или по задней стенке глотки, что можно увидеть при осмотре больного в положении сидя. Такое кровотечение обычно не интенсивно и не представляет угрозу для жизни. Кровь не должна пениться, так как это является признаком кровотечения из легких. Если носовое кровотечение сопровождается кровохарканьем, рвотой с примесью алой крови, то это может быть проявлением носового кровотечения из задних отделов носовой полости. При этом виде кровотечения повреждаются достаточно глубокие сосуды в стенках задних отделов носовой полости. Такое кровотечение редко останавливается самостоятельно, без вмешательства специалистов. Носовое кровотечение может сопровождаться слабостью, головокружением, учащением сердцебиения, бледностью кожных покровов и слизистых.

Первая помощь при носовом кровотечении у детей

У детей при возникновении носового кровотечения необходимо предпринять действия, направленные на скорейшую его остановку. После прекращения подтекания крови следует обследовать ребенка у специалистов и выявить причину кровотечения.

  • Прежде всего, необходимо успокоить ребенка, так как стресс, возникший при виде крови, приводит к учащению сердцебиения и подъему артериального давления, что увеличивает потерю крови. Необходимо убедить ребенка и окружающих, что ничего страшного не происходит, опасности для жизни нет и кровотечение скоро прекратится. Необходимо придать ребенку вертикальное положение (посадить, максимально приподнять спинку кровати) и слегка наклонить голову вперед, что бы кровь вытекала из ноздрей! (При этом лучше подставить емкость, в которую будет сливаться кровь). Кроме того, наклон головы вперед позволит определить, из какой половины носа идет кровотечение). Это правило относится и к самым маленьким, которых необходимо взять на руки, поддерживая голову. Запрокидывание головы назад - абсолютно неприемлемо. Так как мнимое прекращение кровотечения приводит к затеканию крови в горло. Ребенок начинает проглатывать ее, поперхиваться, что приводит к кашлю и рвоте и усиливает кровотечение. К сожалению, это самая распространенная ошибка при оказании первой помощи.
  • Расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха. При этом желательно, чтобы ребенок делал вдох через нос, а выдох через рот. На область носа необходимо наложить холод (носовой платок, смоченный в холодной воде, или кусочек льда в целлофановом пакете), а ноги должны быть в тепле. Это способствует уменьшению циркуляции крови в области носа и ослаблению, а порой и прекращению кровотечения.
  • Как уже изложено выше в 90% случаев источником носового кровотечения является сосудистое сплетение (зона Киссельбаха), расположенное в переднем отделе перегородки носа, поэтому часто бывает достаточно прижать рукой крыло носа к перегородке на стороне. кровотечения в течение 5-10 минут, чтобы образовался кровяной сгусток.
  • Если эта мера не помогает необходимо в носовой ход установить тампон-турунду из бинта( т.к. тампон из ваты сложнее удалить) длиной 2,5-3 см и толщиной 0,5 см, смоченный 3% раствором перекиси водорода или любыми сосудосуживающими каплями в нос (НАФТИЗИН, САНОРИН, ГАЛАЗОЛИН, ОТРИВИН, ТИЗИН), или 0,1% раствором адреналина с повторным прижатием крыла носа.
  • Если кровотечение вызвано инородным телом, не пытайтесь достать его сами: оно может сместиться и попасть в дыхательные пути, спровоцировав удушье. Извлечь инородное тело должен специалист.

При не обильных кровотечениях перечисленных мер вполне достаточно для остановки кровотечения. Во время оказания помощи необходимо контролировать общее состояние ребенка, степень сознания, пульс, артериальное давление. После остановки кровотечения отсмаркивание и физическая нагрузка недопустимы как минимум сутки, чтобы не спровоцировать повторное кровотечение.

Когда кровотечение прекратится, нужно хорошо аккуратно смазать обе половины носа вазелиновым маслом с помощью ватного тампона: это предохранит слизистую оболочку носа от пересыхания.

Если воздух в комнате, где спит ребенок, слишком сухой, необходимо увеличить влажность (например, с помощью увлажнителя воздуха или мокрой простыни). В носовые ходы ребенка, чтобы не высыхала их слизистая оболочка, хорошо закапывать препараты, изготовленные на основе морской воды - АКВАМАРИС, САЛИН.

Показания для госпитализации

Если после предпринятых попыток самостоятельной остановки кровотечения в течение 20 минут оно не прекращается или возобновляется, или имеется массивное кровотечение (вытекание крови струей, без сгустков), или общее состояние ухудшается необходимо срочно доставить ребенка в ближайшее медицинское учреждение для оказания первой врачебной, а в последующим и квалифицированной помощи ЛОР-врачей. Вызов бригады скорой помощи обеспечит начало оказания помощи уже в пути и доставку в специализированный стационар. Дети с нарушением свертываемости крови, с почечной гипертензией, в обморочном или предобморочном состоянии, с частыми повторными носовыми кровотечениями, с кровотечением явившимся результатом травмы, сопровождающимся головокружением, тошнотой, рвотой или с подозрением на перелом носа подлежат экстренной госпитализации в ЛОР-отделение.

Лечение в стационаре

В стационаре производится целый ряд мероприятий направленных на остановку кровотечения. Сначала пытаются установить источник кровотечения и воздействовать на него. При источнике кровотечения в передних отделах полости носа кровь изливается через ноздри и диагноз не представляет труда. Здесь на помощь приходит уже упомянутое прижигание кровоточащего сосуда с помощью электричества, лазера или жидкого азота. В случае локализации источников кровотечения в задних отделах - кровь может стекать по задней стенке носоглотки и проглатываться. В этом случае возникающая кровавая рвота является первым признаком носового кровотечения, маскируя истинную причину. Если кровотечение обильное или источник установить не удается, производят тампонаду полости носа марлевыми тампонами длинной до 25 см с одновременным введением кровоостанавливающих препаратов.

Тампонада полости носа – это метод остановки носового кровотечения, который подразумевает введение в полость носа марли, смазанной вазелином или специальной пастой, способствующей свертыванию крови. Тампон может быть введен со стороны ноздрей (передняя тампонада), либо со стороны ротоглотки (задняя тампонада).

В случае массивной кровопотери проводят терапию с восполнением объема крови. В тяжелых случаях показано переливание компонентов донорской крови. Для остановки носового кровотечения порой приходится прибегать к хирургическим вмешательствам по перевязке или эмболизации (закупорке) крупных сосудов, обеспечивающих подачу крови к поврежденному участку. Одновременно начинается выяснение причин приведших к таким последствиям, ведь носовое кровотечение в ряде случаев является лишь симптомом основного заболевания. Вовремя поставленный диагноз и начатое лечение позволяют предотвратить неблагоприятные последствия носовых кровотечений и сохранить жизнь ребенку.

Чем опасно игнорирование проблемы кровотечений?

Хроническое кровотечение является причиной медленно нарастающего истощения организма, формирования анемии. При анемии страдает иммунитет - снижается устойчивость к возбудителям болезни и постоянно меняющимся условиям окружающей среды. Хроническое кислородное голодание обусловливает появление патологического состояния, при котором наступает необратимые изменения структуры и функций большинства органов человека. Потеря крови в большом объеме приводит к тяжелым последствиям для организма, а в некоторых случаях и к смерти. Кровотечение может быть острым и хроническим. Острое кровотечение вызывает быстрое ухудшение состояния больного и за короткий промежуток времени может привести к потере сознания в результате острого кислородного голодания головного мозга, а в случае невозможности остановки - к летальному исходу.

 
nosovoe_krovotechenie_u_detej.txt · Последние изменения: 2013/05/21 10:06 (внешнее изменение)


 

© 2011 - 2014 Сообщество продвинутых мам - Mamuli♥info



Яндекс.Метрика