Контрацепция

contraceptiv.jpg Контрацепция (от новолат. contraceptio — букв. — противозачатие) — предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (напр., влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и др. противозачаточными средствами и способами. Некоторые методы (в частности презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями.

Выбор метода контрацепции

Метод контрацепции выбирается, исходя из следующих обстоятельств:

Обеспечение должного перерыва между родами или планирования последующих беременностей. В зависимости от ситуации выбирают обратимый или необратимый метод контрацепции. При этом надо учитывать скорость восстановления репродуктивной способности после использования метода.

Состояние здоровья женщины. При наличии какого-либо заболевания следует выбрать метод контрацепции, наиболее приемлемый по медицинским критериям и, по возможности, оказывающий лечебное воздействие.

Надежность метода. Во всех ситуациях следует сначала рассмотреть приемлемость высоконадежных методов (гормональные, внутриматочные) и лишь при невозможности их использования рекомендовать менее надежные методы.

Необходимость защиты от инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и от вирусного гепатита и СПИД. Ни один из методов контрацепции, за исключением презервативов и, в меньшей степени, диафрагмы, не обеспечивает защиты от этих инфекций.

Безопасностью метода контрацепции, которая подразумевает: минимум побочных эффектов, в том числе и при длительном применении; отсутствие отрицательного воздействия не только на организм женщины, но и на ее полового партнера; сведение к минимуму степени риска в случае наступления нежелательной беременности; исключение вредного воздействия на будущее потомство.

Ритмический метод

Ритмический метод контрацепции основан на воздержании от половых сношений в периовуляторном (фертильном) периоде или использовании в эти сроки других средств контрацепции. Контрацептивное действие метода объясняется с учетом изложенных ниже концепций: овуляция происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации (при условии, что женщина не страдает гинекологическими заболеваниями и пребывает в постоянных благоприятных условиях окружающей среды), период жизнедеятельности яйцеклетки составляет 24 часа после овуляции (жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины достигает 5-7 суток).

Существует четыре варианта ритмического метода:

  • календарный (метод Ogino-Knaus)
  • температурный
  • цервикальный (метод Билпинга)
  • симптотермальный (мультикомпонентный).

Календарный метод или метод Ogino-Knaus

Метод позволяет вычислить фертильный период, исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес. Начало фертильного периода определяют путем вычитания цифры '18» из самого короткого цикла, а конец - цифры «11» из самого длинного цикла. Например: самый короткий менструальный цикл = 28 дней самый длинный менструальный цикл = 30 дней начало фертильного периода = 28-18=10 (день цикла) конец фертильного периода = 30-11=19 (день цикла)

Показания: отсутствие необходимости в эффективной контрацепции и невозможность использования других средств предохранения от беременности (условие — регулярный цикл).

Противопоказания:

  • необходимость эффективной контрацепции
  • нерегулярный менструальный цикл.

Осложнения неизвестны

Ограничения метода:

  • низкий контрацептивный эффект (обусловлен индивидуальными колебаниями срока овуляции, в частности, при стрессах, заболеваниях, перенапряжении, переутомлении, перемене климата и др.)
  • неприемлемость для женщин с нерегулярным менструальным циклом
  • необходимость длительного периода воздержания

не снимает «страх» перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).

Преимущества метода:

  • простота и доступность
  • отсутствие каких-либо побочных эффектов.

Температурный метод

Основан на определении фертильного периода путем измерения базальной температуры. Базальную температуру измеряют в прямой кишке на протяжении всего менструального цикла, каждое утро. не вставая с постели, в течение 7-10 мин. Полученные данные заносят в график. Следует использовать один и тот же термометр (или электронно-программированный термометр фертильности. или термометр со специальной градуировкой). Как известно, на протяжении фолликулиновой фазы менструального цикла базальная температура находится на отметке ниже 37°С. За 12-24 часа до овуляции температура резко снижается (предовуляторный спад), после овуляции - повышается в среднем на 0.2-0.5°С (в большинстве случаев до 37°С и выше) и держится на этом уровне на протяжении лютеиновой фазы менструального цикла (гипертермическое действие прогестерона); накануне очередной менструации базальная температура вновь снижается.

Методика температурного определения фертильного периода. День предовуляторного спада базальной температуры принимается за -О- день, т.е. день наивысшей фертильности. С учетом жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки начало фертильного периода приходится на день менструального цикла -6, а конец - +3. После трех дней повышенной температуры наступает безопасный период.

Показания:

  • контрацепция предохранение нежелательная беременность
  • отсутствие необходимости в эффективной контрацепции
  • невозможность использования других средств предохранения от беременности (условие - регулярный менструальный цикл).

Противопоказания:

  • высокий риск нежелательной беременности
  • нерегулярный менструальный цикл.
  • Осложнения неизвестны.

Ограничения метода:

  • низкий контрацептивный эффект
  • трудности интерпретации данных базальной температуры при некоторых вариантах двухфазной температурной кривой (например, при ее «медленном» или «ступенеподобном» подъеме), а также при простудных и других заболеваниях, стрессах, нарушениях сна, работе в ночное время
  • необходимость ежедневного измерения базальной температуры
  • предполагает длительный период воздержания
  • не снимает «страх» перед нежелательной беременностью.

Преимущества метода:

  • простота
  • отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов
  • позволяет определить дни наиболее вероятного зачатия при планировании беременности после временной контрацепции.

Цервикальный метод

- метод Биллинга основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. Во время периовуляторного периода слизь становится светлой, прозрачной, тягучей, обильной (под влиянием пика эстрогенов) и напоминает сырой яичный белок. Указанный период сопровождается появлением слизистых выделений из влагалища и ощущением влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, вырабатывается в небольшом количестве, имеет беловатый или желтоватый оттенок; вульва сухая. Овуляция обычно происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продолжается еще в течение четырех дней (с учетом колебаний времени овуляции и жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов).

Рекомендации по использованию метода Биллинга (для пациенток):

  • ежедневный контроль изменения влажности вульвы и характера выделений из влагалища (в периовуляторном периоде появляются слизистые выделения из влагалища, напоминающие яичный белок, и ощущение влажности вульвы)
  • следует воздержаться от половой жизни (или использовать другой метод контрацепции) в течение четырех дней после исчезновения светлой слизи.

Ограничения метода

  • низкий контрацептивный эффект
  • необходимость длительного периода воздержания
  • индивидуальные особенности изменений характера шеечной слизи
  • невозможность применения метода при цервиците и кольпите
  • сложности в оценке характера слизистых выделений после введения спермицидов
  • не снимает «страх» перед нежелательной беременностью.

Преимущества метода:

  • простота
  • отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов.

Симптотермальный

Симптотермальный (мультикомпонентный) метод объединяет контроль базальной температуры, изменения характера шеечной слизи, данные календарного метода, а также ряд субъективных признаков (овуляторные боли, кровянистые выделения из половых путей в середине менструального цикла). Метод сложен для освоения и интерпретации полученных данных, эффективность его невысока.

Прерванное половое сношение

Прерванное половое сношение, прерванный половой акт. Метод основан на извлечении полового члена из влагалища перед началом эякуляции. Контрацептивная эффективность - 15-30 беременностей на 100 женщин/лет. Распространенность около 28%, особенно, в католических странах.

Ограничения метода:

  • низкий контрацептивный эффект
  • нарушение оргазма у мужчин
  • развитие невроза и импотенции
  • не снимает «страх» перед нежелательной беременностью.

При использовании этого метода надо придерживаться следующих правил:

  • Семяизвержение должно происходить вне влагалища женщины
  • Необходимо избегать попадания спермы на наружные половые органы женщины
  • На всякий случай нужно иметь рядом какое-либо спермицидное средство на тот случай, если сперма все-таки попала во влагалище. Имейте в виду, что при этом заметно возрастает риск забеременеть.
  • При повторных половых актах прерванное половое сношение не следует применять, так как возможно попадание во влагалище небольшого количества спермы, оставшейся после предыдущей эякуляции

Достоинства метода

Достоинством метода прерванного полового сношения является всеобщая доступность и легкость применения. Не требуется механических приспособлений.

Недостатки метода

К недостаткам метода относится неполное удовлетворение партнеров. Кроме того это достаточно рискованный способ. Он не гарантирует того, что часть спермы не попадет на шейку матки. Когда мужчина возбужден, его член выделяет характерную смазку, которая тоже может содержать сперматозоиды. Также этот способ связан с большой психоэмоциональной нагрузкой на партнеров. Иногда мужчина не может точно уловить нужный момент и требуется высокий самоконтроль с его стороны. Используя прерванное половое сношение помните, что оно не снижает риска заболеваний, передающихся половым путем

Коэффициент неудач около 18%.

Метод лактационной аменореи (МЛА)

Метод лактационной аменореи (МЛА) - использование грудного вскармливания в качестве предохранения от беременности. Основывается на физиологическом эффекте, который оказывает сосание ребенком груди матери на подавление овуляции (во время лактации развивается физиологическое бесплодие).

Кто может использовать МЛА

Женщины, исключительно кормящие грудью, у которых после родов прошло меньше 6 месяцев и еще не возобновились менструации.

Кто не должен использовать МЛА

  • Женщины, у которых возобновились менструации.
  • Женщины, которые не кормят исключительно (или почти исключительно) грудью.
  • Женщины, у которых ребенку уже исполнилось 6 месяцев.

Важно знать

  1. Кормите ребенка из обеих грудей по требованию (примерно 6-10 раз в сутки).
  2. Кормите ребенка как минимум один раз ночью (интервал между кормлениями не должен превышать 6 часов). Примечание: Ребенок может не хотеть есть 6-10 раз в сутки или может предпочесть спать всю ночь. Это нормальное явления, но если любое из них имеет место, эффективность грудного вскармливания как метода контрацепции снижается.
  3. Как только вы начнете заменять грудное молоко другой пищей или жидкостью, то ребенок будет сосать меньше, и грудное вскармливание перестанет быть эффективным методом предохранения от беременности.
  4. Возобновление менструаций означает, что ваша детородная функция восстановилась и вы немедленно должны начать применять другие методы контрацепции.

Барьерный метод контрацепции

Подразумевает предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или шейку матки механическим(презервативы, влагалищные диафрагмы и колпачки) или химическим (спермициды) путем. Сочетание этих двух путей называется комбинированным, например, сочетание спермицидов с диафрагмами, презервативами, колпачками и пр.

Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские - презервативы, предотвращающие доступ спермы во влагалище и женские - диафрагмы, колпачки, спермициды, препятствующие поступлению спермы из влагалища в полость матки. Барьерные методы контрацепции предохраняют от наступления беременности и от заболеваний, передающихся половым путем. Эти противозачаточные средства практически не оказывают неблагоприятного влияния на организм женщины и мужчины, но при этом в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.

Презерватив

codoms.jpg Наиболее распространенным механическим барьерным средством контрацепции является презерватив.

Мужской презерватив представляет собой тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила, полиуретана и пр.

Преимущества:

  • Быстрый эффект.
  • Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
  • Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами.
  • Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях).
  • Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра.
  • Низкая стоимость.
  • Способствуют вовлечению мужчины в планирование семьи.
  • Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от заболеваний, передающихся половым путем (только латексные и виниловые).
  • Могут удлинять время эрекции и время до эякуляции (семяизвержения).
  • Могут способствовать профилактике рака шейки защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус папилломы и хламидии.

Недостатки:

  • Невысокая контрацептивная эффективность (3-14 беременностей на 100 женщин в год), в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.
  • Требуется использование во время каждого полового акта
  • Могут снижать сексуальные ощущения
  • Необходимость иметь достаточный запас презервативов
  • Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества

Диафрагмы

diafragma.jpg

Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемо применение ДИАФРАГМЫ – механического барьерного средства контрацепции, изготовленного из латексной резины, имеющего форму купола диаметром 50-105 мм. В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки. Диафрагма особенно эффективна в сочетании со спермицидными средствами, т.к. при комбинированном использовании помимо усиления контрацептивного эффекта, еще есть эффект смазки для введения диафрагмы.

Преимущества:

Быстрый эффект.

Отсутствие влияния на грудное вскармливание.

Отсутствие необходимости вводить диафрагму непосредственно перед половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта).

Отсутствие побочных эффектов.

Недостатки:

  • Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год).
  • Необходимость использования во время каждого полового акта. Перед каждым следующим – следует вводить новую дозу спермицида.
  • Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки диафрагмы.
  • Возможно возникновение инфекции мочевыводящих путей при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки).
  • Не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта.
  • При каждом применении диафрагмы необходимо использовать спермицид.

Противопоказания для использования диафрагмы:

  • индивидуальная непереносимость материала, из которого сделана диафрагма и спермицида;
  • наличие хронической инфекции мочевыводящих путей;
  • анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);
  • боль в промежности между половыми актами;
  • первые 12 недель после родов;
  • менструация или маточное кровотечение в межменструальный период.

Подбор диафрагмы по размеру осуществляется гинекологом. Диафрагма используется во время каждого полового акта. Перед ее введением опорожняется мочевой пузырь, моются руки. Проверяется целостность диафрагмы наполнением ее водой. Затем, небольшое количество спермицидного крема или геля выдавливается в чашечку диафрагмы. Используется следующим образом: края диафрагмы сводятся вместе, принимается одна из позиций (лежа на спине или сидя на корточках, одна нога поднята на стул), вводится глубоко во влагалище за лобковую кость. После этого вводится палец во влагалище и ощупывается шейка матки, проверяется, полностью ли она закрыта.

Диафрагма вводится не ранее чем за 6 часов до полового акта. После полового акта она должна оставаться во влагалище также не менее 6 часов (но не более 24 часов). Перед каждым последующим половым актом требуется дополнительное введение спермицида.

Удаляется пальцем за передний край. Если необходимо, перед удалением вводится палец между диафрагмой и лобковой костью, чтобы нарушить эффект присасывания. После использования диафрагма моется водой с мылом, высушивается, и храниться в специальной коробке.

Колпачки

colpachok.jpg

КОЛПАЧОК – это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки. Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры. Подбирается гинекологом.

Преимущества:

Возможно введение за 6 часов до полового акта.

Приемлемы для женщин, не имеющих возможности пользоваться диафрагмой.

Недостатки:

  • Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год).
  • Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки колпачка.
  • Неудобство введения во влагалище.
  • Необходимость одновременного применения спермицидов.

Противопоказания для использования колпачка:

  • индивидуальная непереносимость материала, из которого сделан колпачок и спермицида;
  • анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);
  • боль в промежности между половыми актам;
  • первые 12 недель после родов;
  • менструация или межменструальное маточное кровотечение.

Спермициды

spermicidi.jpg

СПЕРМИЦИДЫ – вещества (бензолконий хлорид, ноноксилон-9), частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды.

Относятся к химическим барьерным средствам контрацепции.

Обычно применяются в комплексе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы.

Форма выпуска:

  • аэрозоль (пена)
  • вагинальные таблетки и свечи, пленки
  • крем, гель
  • Влагалищные губки

Влагалищные губки

vagin-gubki.jpg

Влагалищные губки (небольшие подушечки, овальной формы, размером 2,5х5,0 см, изготовленные из синтетического волокна и пропитанные спермицидом - ноноксилон-9) обладают сочетанным действием: механическим и химическим, и относятся к комбинированным барьерным средствам контрацепции. Влагалищные губки предохраняют от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, а также выделяют спермицидное вещество.

Механизм действия: разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.

Преимущества:

  • Быстрый эффект.
  • Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
  • Простота в применении.
  • Дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта.
  • Не требуют предварительного медицинского осмотра (консультация врача желательна при выборе любого средства контрацепции, но к обязательной консультации этот метод не относится).
  • Обладают антибактериальной активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.
  • Многие спермициды не оказывают какого–либо действия на беременность, т.к. являются препаратами местного действия.

Недостатки:

  • Невысокая контрацептивная активность (6-26 беременностей на 100 женщин в год).
  • Необходимость использовать во время каждого полового акта.
  • Вагинальные таблетки, свечи необходимо ввести за 10-15 минут до полового акта, иначе снижается контрацептивный эффект.
  • Каждое введение спермицида эффективно только в течение 2-6 часов (влагалищная губка — 24 часа).
  • Необходимо наличие контрацептива до начала полового акта.
  • Возможно раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена.

Спермицид СТЕРИЛИН нельзя использовать во время кормления грудью и при беременности.

Противопоказания для использования спермицидов:

  • индивидуальная непереносимость спермицида.
  • Использование спермицидов возможно: у женщин, которые не хотят или не могут использовать гормональные противозачаточные таблетки или внутриматочные спирали; у кормящих матерей, имеющих редкие половые связи.
  • Использование спермицидов не рекомендуется: женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования во время каждого полового акта; женщинам с аномалиями развития половых органов

Выбор спермицида:

  • Аэрозоли (пены) и влагалищные губки эффективны сразу после введения.
  • Вагинальные таблетки и свечи требуют введения за 15 минут до начала полового акта.
  • Спермицидные кремы и гели обычно используют только в сочетании с диафрагмой, колпачком или презервативом.

Гормональная контрацепция - общие сведения

Первые оральные контрацептивы появились на рубеже 50-х — 60-х гг. этого века. Первый оральный контрацептив «Enovid» (1959) содержал 0.15 мг местранола и 10 мг норэтинодрела.

В последующем метод гормональной контрацепции претерпел значительные усовершенствования, среди которых необходимо выделить следующие:

  • во-первых, в комбинированных OK существенно уменьшились дозы гормонов при сохранении высокой контрацептивной надежности
  • во-вторых, синтезированы высокоактивные гормональные средства (этанилэстрадиол, левоноргестрел), а также депо-препараты
  • в-третьих, разработаны новые способы введения контрацептивов- мини-пили, многофазная оральная контрацепция (или метод step-up), инъекционные препараты и подкожные силастиковые капсулы, наконец, выделены прогестагены третьего поколения -дезогестрел, норгестимат, гестоден; следует отметить, что уменьшение концентрации гормонов в ОК, а также появление прогестагенов третьего поколения в совокупности способствовали расширению их приемлемости благодаря снижению частоты побочных реакций и осложнений.

Более 100 миллионов женщин во всем мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности. Самый популярный способ – прием гормональных противозачаточных таблеток. Начинать прием таблеток по совету подруги или парня, по меньшей мере, безрассудно. Для подобных консультаций существуют врачи-гинекологи.

Главное различие этих двух групп – наличие аналогов женских половых гормонов (эстрогена и ряда прогестинов). Гормоны подавляют овуляцию, и то есть под действием гормонов яйцеклетка девушки оказывается неспособной к оплодотворению.

Комбинированные гормональные противозачаточные таблетки

Самое главное, что требуется запомнить, это – гормональные таблетки НЕ защищают от ИППП (инфекций, передающихся половым путем), включая ВИЧ/СПИД. Даже, принимая таблетки, необходимо использовать презерватив, если нет уверенности в партнере.

Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:

Комбинированные эстроген- гестагенные препараты, являющиеся наиболее распространенными оральными контрацептивами благодаря высокой надежности, обратимости действия, приемлемой стоимости и хорошей переносимости. В свою очередь оральные контрацептивы (ОК) разделяются на три основных типа:

  • монофазные, содержащие постоянную дозу эстрогена (этинилэстрадиола) и гестагена;
  • двухфазные, в которых первые 10 таблеток содержат эстроген, а остальные 11 таблеток являются комбинированными, т.е. содержат и эстроген, и гестагенный компонент;
  • трехфазные препараты содержат ступенчато увеличивающуюся дозу гестагенов и меняющуюся дозу эстрогенов с максимальным ее содержанием в середине цикла.

Мини-пили (чистые прогестагены)- содержат 300-500 мкг гестагенов в одной таблетке, не ограничивают существенно овариальную функцию. Прием начинают с 1-го дня менструального цикла и производят ежедневно в постоянном режиме.

Инъекционные (пролонгированные) -Пролонгированные препараты содержат 150 мкг депомедроксипрогестеронацетата или 200 мкг норэтистерона энантата. Инъекции препаратов делают 1 раз в 1-5 мес.

Подкожные имплантанты (Norplant) представляют собой силастиковые капсулы, которые вводятся подкожно в область плеча и ежедневно выделяют левоноргестрел, обеспечивая контрацепцию в течение 5 лет.

Вагинальные кольца, выделяющие гестагены, вводят на 1 или 3 цикла.

Rogestasert – это внутриматочное средство, содержащее в стержне левоноргестрел, который в течение года ежедневно выделяет 20 мкг левоноргестрела.

Посткоитальные препараты состоят из больших доз гестагенов (0,75 мг левовоноргестрела) либо из больших доз эстрогенов (диэтилстильбэстрола, этинилэстрадиола). Доза эстрогенов составляет 2-5 мг, т.е. в 50 раз выше, чем в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах. Эти таблетки применяют в первые 24-28 ч после полового акта (в редких случаях).

Необходимо подчеркнуть, что посткоитальные препараты («Постинор») в настоящее время ВОЗ не рекомендует к употреблению из-за высокой частоты нарушений менструальной функции (40%), сравнительно низкого контрацептивного эффекта (индекс Перля «Постинора» составляет 1.7-8.3 беременностей на 100 женщин/лет), а также высокой вероятности внематочной беременности.

Оральные контрацептивы

Преимущества трехфазной контрацепции и монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения:

  • низкое содержание гормонов обеспечивает уменьшение ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарную систему при сохранении высокой контрацептивной эффективности
  • в многофазных препаратах колеблющиеся соотношения эстрогена и прогестагена имитируют циклические изменения уровня гормонов при физиологическом цикле
  • циклические изменения в эндометрии при многофазной контрацепции (короткая пролиферативная фаза, формирование секреторной трансформации, идентичной средней стадии секреции физиологического цикла; более полноценная пролиферация и развитие спиральных артерий) обуславливают низкую частоту нарушений менструальной функции
  • хорошая переносимость
  • низкая частота побочных реакций
  • раннее восстановление фертильности (после 6-12 мес приема овуляция восстанавливается в течении 1-3 циклов)
  • адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях менструального цикла
  • минимальное воздействие на свертывающую систему крови липидный и углеводный обмен.

Показания:

  • необходимость надежной контрацепции
  • терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, пред-менструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения — Марвелон, Мерсилон, Силест)
  • необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами
  • сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных ОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения)
  • состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления)
  • семейный анамнез рака яичников.

Условия:

  • возможность соблюдения режима приема препарата
  • отсутствие активного курения (свыше10-12 сигарет/ сутки) в возрасте старше 35 лет.

Противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов:

  • беременность
  • тромбоэмболические заболевания
  • поражение сосудов системы головного мозга
  • злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез
  • тяжелые нарушения функции печени, цирроз.
  • Перечисленные заболевания имеются в настоящее время или отмечались ранее.

Относительные противопоказания к применению оральных контрацептивов:

  • тяжелый токсикоз второй половины беременности
  • идиопатическая желтуха в анамнезе
  • герпес беременных
  • зуд во время беременности
  • тяжелая депрессия
  • психозы
  • бронхиальная астма
  • эпилепсия
  • тяжелая гипертензия (160/100 мм рт. ст.)
  • серповидно-клеточная анемия
  • тяжелый сахарный диабет
  • ревматический порок сердца
  • отосклероз
  • гиперлипидемия
  • заболевания почек
  • варикозное расширение вен и тромбофлебит
  • калькулезный холецистит
  • пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови)
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии
  • гиперпролактинемия
  • ожирение 3-4 степени
  • активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет.

Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом оральных контрацептивов, связаны с нарушением эстроген-гестагенного баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците, подразделяют на эстроген- и гестагензависимые:

Эстрогензависимые побочные эффекты:

  • тошнота
  • чувствительность и/или увеличение молочных желез
  • задержка жидкости и. связанная с этим циклическая прибавка массы
  • усиление влагалищных слизистых выделений
  • эктопия цилиндрического эпителия шейки матки
  • головная боль
  • головокружение
  • раздражительность
  • судороги ног
  • вздутие живота
  • хлоазма
  • гипертензия
  • тромбофлебит.

Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффекты:

  • повышение аппетита и массы тела
  • депрессия
  • повышенная утомляемость
  • понижение либидо
  • акне, увеличение сальности кожи
  • нейродермит
  • зуд, сыпь
  • головная боль (между приемом препарата)
  • увеличение и болезненность молочных желез
  • скудные менструации
  • приливы
  • сухость во влагалище
  • кандидоз влагалища
  • холестатическая желтуха.

При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменструальные кровянистые выделения в начале и/или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия. При недостатке прогестагенов: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструально-подобная реакция или ее задержка.

Приемлемость ОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер.В зависимости от времени появления побочные реакции подразделяются на ранние и поздние.

Ранние (тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе) — формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата и, в большинстве случаев, со временем самостоятельно исчезают.

Поздние (утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) — развиваются в более поздние сроки (свыше 3-6 мес).

Ограничения метода оральной контрацепции:

  • необходимость ежедневного приема препарата
  • не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем
  • возможность развития (менее 1 сердечно-сосудистых осложнений (гипертония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические и цереброваскулярные состояния), связанных с наличием эстрогенного компонента (особенно у активно курящих женщин старше 35 лет, а также при наличии факторов риска по возникновению указанных заболеваний)
  • аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы печени; вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что
  • во-первых, уменьшение дозы эстрогена в современных препаратах значительно снижает риск их развития (с 2.9% — при 50 мкг до 1.8% — при 30-40 мкг),
  • во-вторых, смертность среди женщин до 40 лет от искусственного аборта (1.9% — до 24 лет; 9.2% — 35-39 лет), значительно выше, чем при гормональной контрацепции
  • возможность развития побочных реакций (см. выше), а также метаболических нарушений, обусловленных как влиянием эстрогенов. так и прогестагенов (аналогичные изменения наблюдаются во время беременности или приема кортикостероидов и носят преходящий характер; более того, уменьшение дозы эстрогена (до 30 мкг) и прогестагена (до 150 мкг), использование прогестагенов третьего поколения сводит к минимуму риск развития метаболических нарушений.

Преимущества метода оральной контрацепции:

  • высокий контрацептивный эффект
  • хорошая переносимость
  • доступность и простота применения
  • адекватный контроль менструального цикла
  • обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 мес)
  • безопасность для большинства соматически здоровых женщин (особенно для некурящих женщин моложе 35 лет)
  • снимает «страх» перед нежелательной беременностью
  • возможность «отсрочки» (с помощью монофазных препаратов) очередной менструальноподобной реакции во время экзаменов, соревнований, отдыха (путем пропуска 7 дневного интервала и продолжения приема препарата из следующей упаковки; прием необходимо прекратить за 3 дня до начала желаемой менструальноподобной реакции; не рекомендуется прибегать к «отсрочке» более 3 циклов подряд)
  • возможность использования монофазных ОК в качестве «аварийной» контрацепции (см. ниже).

К преимуществам оральной контрацепции следует также отнести лечебные (неконтрацептивные) эффекты комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, а именно:

  • регуляция менструального цикла (купирование альгодисменореи, гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома)
  • профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение OK в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний)
  • профилактика постменопаузального остеопороза
  • профилактика миомы матки
  • эндометриоза
  • функциональных кист яичников
  • ОК предотвращают развитие эктопической беременности: воспалительных процессов половых органов благодаря изменению физико-химических свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не только для сперматозоидов, но и для патогенной флоры, включая гонококков)
  • профилактика ревматоидного артрита
  • язвенной болезни желудка
  • терапия акне, себореи, гирсутизма
  • наличие «rebound-эффекта», используемого для лечения некоторых форм бесплодия.

Экстренная контрацепция

Существует еще и экстренная контрацепция.Сегодня на фармацевтическом рынке присутствуют два препарата, которые рекомендуют гинекологи, это – «Постинор» и «Эскапел». Однако прибегать к этим средствам следует ТОЛЬКО в самых крайних случаях, поскольку они нарушают менструальный цикл, влияют на обмен веществ.

Контрацептивы Эскапел, Постинор

Таблетку «Эскапел» женщина должна выпить в течение 72 часов после незащищенного полового акта без повторной дозы. Препарат «Постинор» содержит две таблетки: одну женщина также должна выпить в пределах 72 часов, а вторую – ровно через 12 часов после принятия первой.

Эти методы также НЕ защищают от ИППП и ВИЧ/СПИД.

Новейшие контрацептивные методы

К разряду новейших контрацептивов следует отнести следующие виды гормональных противозачаточных средств:

  1. депо-провера , пролонгированный инъекционный препарат медроксипрогестерона ацетат;
  2. норплант (левоноргестрел) в виде имплантата;
  3. нористерат;
  4. депо-прогестерон (энантат норэтистерон);

Депо-провера – стерильная водная суспензия медроксипрогестерона ацетата вводится внутримышечно 1 раз в 3 мес.

Таким образом, контрацепция на целый год обеспечивается всего четырьмя инъекциями. Частота беременностей при применении депо-провера сравнима с описываемой при использовании пероральных контрацептивов, т.е. от 0,0 до 1,2 на 10 женщин-лет при применении в дозе 150 мг каждые 90 дней. Депо-провера особенно показана женщинам в период лактации с 6-й недели после родов, в возрасте позднего репродуктивного периода при отсутствии возможности прибегнуть к хирургической стерилизации, женщинам, которым противопоказаны другие методы контрацепции, женщинам с серповидно-клеточной анемией, при которой противопоказаны ОК, для лечения эстрогензависимых заболеваний.

norplant.jpg Норплант – представляет 6 цилиндрических капсул (содержащих левоноргестрел), которые под местной анестезией вводят подкожно в предплечье левой руки. Контрацептивный эффект обеспечивается в течение 5 лет. Эффективность составляет 0,5-1,5 беременности на 100 женщин-лет в течение 1 года использования норпланта. Норплант может быть введен в первые дни менструального цикла, сразу после искусственного аборта, через 6-8 нед после родов. Беспорядочные кровянистые выделения отмечаются у 2 из 3 женщин в течение первого года использования.

Нористерат представляет собой раствор, содержащий 200 мг энантата норэтистерона в 1 мл масляного раствора. Первую внутримышечную инъекцию проводят в первые 5 дней менструального цикла, последующие три инъекции с интервалом в 8 нед. В дальнейшем интервал должен составлять 12 нед. Применение нористерата противопоказано при диабете, тромбофлебите, повышенном АД, при острых и тяжелых хронических заболеваниях печени с желтухой или без нее, тяжелых формах диабета, при нарушениях жирового обмена, синдроме Дубина – Джонсона, синдроме Ротора, в случае герпеса, перенесенных или сопутствующих опухолях печени. При использовании нористерата эффективность составляет 1,5 беременности на 100 женщин-лет.

contraceptiv-plastir.jpg Противозачаточный пластырь Противозачаточный или контрацептивный пластырь – это тонкий гладкий лейкопластырь площадью около 20 кв.см. Наклеивается он один раз в неделю на ягодицы, лопатку, живот или плечо. В течение трех недель необходимо менять пластырь, а на четвертой неделе он не понадобится – это период менструации. Степень надежности при этом, по заверениям производителя, стремится к 100% и составляет примерно 99.4% Контрацептивный пластырь каждый день выделяет этинилэстрадиол и норелгестромин. Эти вещества через кожу проникают в кровь и заставляют яичник не вырабатывать яйцеклетки, пригодные для оплодотворения. Кроме того, упомянутые вещества настолько изменяют слизь шейки матки, что та блокирует попадание сперматозоидов в матку.

Контрацептивный пластырь защищает только от нежелательной беременности, но при этом бессилен перед заражением заболеваниями, передающимися половым путем.

Достоинства:

  • Вспоминать о его замене нужно лишь один раз в неделю, а не каждый день, как при приеме оральных средств контрацепции, это значительно упрощает режим его использования и позволяет свести к минимуму забывания.
  • Специалисты позиционируют контрацептивный пластырь как одно из лучших гормональных средств, дающих наиболее эффективные лечебные результаты: прекращение кровотечений между менструальными циклами, менструальных болей, снижение выраженности предменструального синдрома, очищение кожи лица от высыпаний.

Недостатки:

  • Некоторые женщины отказываются от его применения именно из-за того, что в душе с пластырем нужно быть предельно аккуратной, иначе отклеивания не избежать.
  • Кроме того, как и любой лейкопластырь, контрацептивный пластырь к концу недели использования по краям становится грязным, что в свою очередь выглядит не эстетично.
  • Некоторых женщин смущают расспросы знакомых о назначении пластыря. Далеко не все находят удобным для себя объяснять каждому назначение наклейки на своем теле.
  • Кроме того, даже сами производители противозачаточного пластыря признают случаи, когда у их клиентов все же случалась нежелательная беременность, появлялось раздражение на коже в месте приклеивания пластыря, тошнота, головная боль и выраженная боль в груди.

novaring.jpgГормональное кольцо НоваРинг(NovaRing)

НоваРинг — это гибкое контрацептивное кольцо (диаметр 54 мм, толщина оболочки кольца 4 мм). В форме кольца вы можете увидеть ринг только в упаковке, так как при введении во влагалище он подстраивается под индивидуальные контуры тела женщины и занимает оптимальное положение. Колечко мягкое, оно не нарушает сексуальную гармонию и не снижает чувствительности партнеров. Ринг не мешает заниматься спортом, активно двигаться, плавать, бегать. Большинство женщин утверждают, что НоваРинг очень удобно использовать. Принцип действия Новаринга Гормоны (эстроген и прогестаген) в микродозах, меньших, чем даже в любой микродозированной противозачаточной таблетке, ежедневно поступают из кольца прямо в матку и яичники, не проникая в остальные органы. Они предотвращают выход яйцеклетки из яичника и оплодотворение, поэтому наступление беременности невозможно. Гормоны начинают выделяться из кольца, находящегося во влагалище, под воздействием температуры тела. Следует знать, что при различных состояниях температура человеческого тела может колебаться в интервале от 34°С до 42°С. Колебания в этом диапазоне не влияют на эффективность НоваРинга. Оболочка кольца сделана из гипоаллергенного материала и состоит из сложной системы мембран, которые позволяют ежедневно выделяться строго определенному количеству гормонов. Независимо от любых индивидуальных особенностей женщины доза гормонов, выделяющаяся в сутки всегда строго одинакова (15 микрограмм эстрогена и 120 микрограмм прогестагена). Через слизистую оболочку влагалища они попадают в кровь. При этом отсутствует первичное прохождение через печень и желудочно-кишечный тракт. Это позволяет достичь высокой эффективности (более 99%). Способность к зачатию полностью восстанавливается уже в течение месяца после прекращения использования НоваРинга.

Основное достоинства НовоРинга в том, что нельзя прибавить вес, нет влияния на свертываемость крови (варикозное расширение вен нижних конечностей) и работу печени. Все эти побочные действия, к сожалению, в той или иной мере имеются у противозачаточных таблеток. Так же, гормоны из НоваРинга не снижают уровень тканевого тестостерона, благодаря чему кольцо не снижают либидо и ощущения при оргазме.

Как использовать НовоРинг?

Одно гормональное кольцо рассчитано на один менструальный цикл. Женщина вводит его во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла. НоваРинг удобно размещается внутри и остается во влагалище на 21 день (3 недели), на 22 день кольцо извлекается. Через неделю, на 8 день, вводится новое. НоваРинг не требуется никакого специального положения во влагалище. Гибкое и эластичное кольцо само займет оптимальное положение, подстраиваясь к индивидуальным контурам тела женщины. Не забудьте обязательно проконсультироваться у гинеколога для оценки возможности использования данного метода контрацепции. Врач научит вас правильно вводить кольцо, а так же расскажет о схеме перехода с противозачаточных таблеток на НоваРинг.

ВНИМАНИЕ!!!

Гормональное кольцо НоваРинг не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Поэтому обязательным условием для его применения являются наличие одного постоянного полового партнера, и отсутствие у вас обоих половых инфекций.

Внутриматочная контрацепция.

История создания внутриматочной контрацепции.

История внутриматочной контрацепции начинается с 1909 г., когда немецкий гинеколог Richter предложил с целью контрацепции вводить в полость матки 2-3 шелковые нити, скрученные в кольцо. В 1929 г, другой немецкий гинеколог Graofenberg видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из серебра или меди. Однако конструкция была жесткой, вызывала трудности при введении или извлечении, обусловливала боли внизу живота, кровотечения и вследствие этого не нашла широкого применения. И только в 1960 г., когда благодаря применению в медицинской практике инертной и гибкой пластмассы были созданы полиэтиленовые ВМС типа петля Липпса, внутриматочная контрацепция стала применяться достаточно широко (ВМС – внутриматочная спираль).

Теория механизма действия ВМС. На сегодняшний день существует несколько теорий механизма контрацептивного действия ВМС.

  • Теория абортивного действия ВМС. Под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации.
  • Теория ускоренной перистальтики. ВМС усиливает сокращения маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно. Трофобласт еще неполноценный, эндометрий не подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего им-плантация оказывается невозможной.
  • Теория асептического воспаления. ВМС как инородное тело вызывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия. Возникающие воспалительные изменения эндометрия препятствуют имплантации и дальнейшему развитию бластоцист.
  • Теория сперматоксического действия. Лейкоцитарная инфильтрация сопровождается увеличением количества макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз сперматозоидов.Добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект.
  • Теория энзимных нарушений в эндометрии. Эта теория основана на том, что ВМС вызывают изменение содержания энзимов в эндометрии, что оказывает неблагоприятное воздействие на процессы имплантации.

Виды ВМС. В настоящее время создано более 50 видов ВМС из пластмассы и металла, которые отличаются друг от друга по жесткости, форме и размерам.

Различают три поколения ВМС.

  • Инертные ВМС. К первому поколению ВМС относятся так называемые инертные ВМС. Наибольшее распространение получил контрацептив из полиэтилена в виде латинской буквы S – петля Липпса. В большинстве стран в настоящее время запрещено использование инертных ВМС, так как при их применении наблюдается более низкая эффективность и более высокая частота экспульсий, чем при использовании спиралей более поздних поколений.
  • Медьсодержащие ВМС. Относятся ко второму поколению. Основанием для создания ВМС с медью явились экспериментальные данные, показавшие, что медь оказывает выраженное противозачаточное действие у кроликов. Главным преимуществом медьсодержащих ВМС по сравнению с инертными явилось значительное повышение эффективности, лучшая переносимость, простота введения и удаления. Первые медьсодержащие ВМС были выполнены с включением в конструкцию медной проволоки диаметром 0,2 мм. Так как медь быстро выделяется, было рекомендовано менять ВМС каждые 2-3 года.
  • Для увеличения продолжительности использования ВМС до 5 лет стали использо-вать методики, позволяющие замедлить фрагментацию меди: увеличение диаметра проволоки, включение серебряного стержня. Было создано и оценено много видов медьсодержащих ВМС. Из последних следует назвать Сорреr-Т, имеющие разную форму (например, Т-Сu-380А, Т-Сu-380Аg, Т-Сu-220С, Nоvа-Т), Мultiload Сu-250 и Сu-375, Funcoid.
  • Гормонсодержащие ВМС. Относятся к третьему поколению ВМС. Предпосылкой для создания нового вида ВМС послужило стремление комбинировать преимущества двух видов контрацепции – ОК и ВМС, уменьшив недостатки каждого из них. К этому виду спиралей откосится Рrogestasert и ВМС LNG-20, которые представляют собой Т-образныс спирали, ножка которых на-полнена гормоном прогестероном или левоноргестрелом. Эти спирали оказывают прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Преимуществом этого вида спиралей является уменьшение гиперполименореи, снижение частоты воспали-тельных заболеваний гениталий. Недостатком является увеличение “межменструальной мазни”.

Противопоказания к использованию ВМС:

1. Абсолютные противопоказания: - острые и подострые воспалительные процессы гениталий; - подтвержденная или предполагаемая беременность; - подтвержденный или злокачественный процесс гениталий.

2. Относительные противопоказания: - аномалии развития половой системы; - миома матки; - гиперпластические процессы эндометрия; - гиперполименорея; - анемия и другие заболевания крови.

Время введения ВМС. ВМС обычно вводят на 4-6-й день менструального цикла. В этот период цервикальный канал приоткрыт, что облегчает проведение процедуры. Кроме того, в это время женщина может быть уверена в отсутствии беременности. При необходимости ВМС может быть введено и в другие фазы цикла. ВМС может быть введено непосредственно после аборта, а также в послеродовом периоде. Основной недостаток введения ВМС в это время – относительно высокая частота экспульсий в течение первых нескольких недель. Поэтому лучше производить введение ВМС через 6 нед. после родов.

Приемлемость ВМС.Внутриматочные контрацептивы – отличный обратимый метод контрацепции.

Имеет следующие преимущества:

  • использование ВМС не связано с вмешательством в обычную жизнь женщины; – после введения ВМС обычно необходимы лишь минимальная медицинская помощь и наблюдение;
  • ВМС являются возможным видом контрацепции для женщин старшего возраста и особенно в тех случаях, когда противопоказаны ОК;
  • ВМС могут быть использованы в период кормления грудью;
  • возможность длительного применения (от 5 до 10 лет);
  • экономический фактор: в целом ежегодные расходы, связанные с использованием ВМС, относительно невелики как для женщин, так и для программ планирования семьи.

Наблюдение и рекомендации пациенткам, использующим ВМС:

  • первый осмотр пациентки проводят через 3-5 дней после введения ВМС
  • возобновление половой жизни рекомендуют только после осмотра
  • повторные осмотры проводят каждые 3-6 мес
  • следует обучить пациентку пальпаторно проверять положение нитей ВМС после каждой менструации
  • при их отсутствии - необходимо обратиться к врачу (для уточнения наличия и локализации ВМС проводят трансвагинальное ультразвуковое сканирование и/или рентгенографию малого таза)
  • при повышении температуры, появлении болей внизу живота, патологических выделений из половых путей (белей), изменении характера или задержке менструации - следует обратиться к врачу.

Эффективность ВМС. Контрацептивная эффективность петли Липпса в среднем составляет 91%, ВМС с медью – 98%

В случае наступления беременности на фоне использования ВМС и желания женщины сохранить беременность при наличии нитей ВМС следует удалить. При отсутствии нитей требуется крайне тщательное наблюдение за течением беременности. Следует отметить, что в литературе нет указаний на увеличение частоты пороков развития или каких-либо повреждений плода, если беременность донашивается на фоне ВМС. У женщин, использующих ВМС, генеративная функция не нарушается. Беременность наступает после извлечения ВМС в течение года у 90%.

Осложнения при применении ВМС.

  • К ранним осложнениям и побочным реакциям, которые могут проявляться после введения ВМС, относятся: дискомфорт в нижних отделах живота, боли в пояснице, схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения. Боли, как правило, проходят после приема анальгетиков, кровянистые выделения могут продолжаться до 2-3 нед.
  • Экспульсии. В большинстве случаев экспульсии возникают в течение первых нескольких недель после введения ВМС. Экспульсии чаще наблюдаются у молодых, нерожавших женщин.
  • Кровотечения. Нарушение характера маточных кровотечений – наиболее частое осложнение при использовании ВМС. Различают три вида изменений характера кровотечений: 1) увеличение объема менструальной крови; 2) более продолжительный период менструации; 3) межменструальные кровянистые выделения.
  • Воспалительные заболевания. Важное значение имеет вопрос о взаимосвязи ВМС и воспалительных заболеваний органов малого таза. Широкомасштабные исследования последних лет свидетельствуют о низком уровне заболеваемости воспалительными заболеваниями органов малого таза при применении ВМС. Риск несколько увеличивается в первые 20 дней после введения. В последующий период (до 8 лет) частота заболеваемости сохраняется на стабильно низком уровне. По последним данным, частота воспалительных заболеваний органов малого таза составляет 1,58/100 женщин-лет, применявших ВМС. Риск возникновения болезней выше у женщин в возрасте до 24 лет и тесно коррелирует с сексуальным поведением. Активная и беспорядочная половая жизнь существенно повышает риск возникновения этих заболеваний.
  • Перфорация матки относится к наиболее редким (1:5000), но серьезным осложнениям внутри-маточной контрацепции.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что ВМС является оптимальным средством контрацепции для здоровых рожавших женщин, имеющих постоянного партнера и не страдающих какими-либо воспалительными заболеваниями гениталий.

Хирургическая стерилизация

sterilisatia.jpg

Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) отводится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается необратимостью.

В настоящее время ДХС является наиболее распространенным методом регулирования рождаемости как в развитых, так и в развивающихся странах (по данным мировой статистики, в 1990 г. ДХС подверглись 145 миллионов женщин и 45 миллионов мужчин). По мнению большинства исследователей, ДХС представляет наиболее эффективный и, вместе с тем, экономичный метод контрацепции. Однако не вызывает сомнений, что ДХС женщин далеко не самый безопасный способ предохранения.

Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения). Происходит хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Это достигается путем лигирования, применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляцией фаллопиевых труб. В современной медицине предпочтительным является использование лапароскопического доступа как наименее травматичного вмешательства. Перед проведением хирургической стерилизации необходимо провести обследование женщины, включающее следующие мероприятия: клинический анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана и ВИЧ; коагулограмма; исследование влагалищного содержимого; ЭКГ и рентгеноскопия грудной клетки; осмотр терапевта.

Отдаленные последствия и осложнения ДСХ сводятся к возможной внематочной беременности, наступление которой можно объяснить следующими обстоятельствами: а) развитием маточно-перитонеальной фистулы после проведения стерилизации электрокоагуляцией; б) неадекватной окклюзией или реканализацией маточных труб. Эффективность метода очень высока. Показатель “контрацептивной неудачи” составляет 0,0-0,8%.

Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин. Мужская стерилизация, или вазэктомия, заключается в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. Вазэктомия является простым, недорогостоящим и надежным методом мужской контрацепции. Показатель “неудачи” метода мужской стерилизации составляет от 0,1 до 0,5% в течение первого года. Это связывают с реканализацией семявыносящих протоков или неустановленной врожденной аномалией в виде дупликации ductus deferens.

Таким образом, выбор рационального метода контрацепции - ответственная задача стоящая как перед женщиной, так и врачом гинекологом, если учитывать возрастные периоды, состояние здоровья и особенности полового поведения, неконтрацептивные эффекты, обратимость метода, стоимость и другие, в том числе, социального и личного характера.

В 1996 г. Всемирной организацией здравоохранения были выработаны рекомендации по категориям приемлемости методов контрацепции. Во многих странах мира решение о выборе контрацептива принимает специалист по планированию семьи совместно с пациентом. Подбор гормональной контрацепции правильнее доверить гинекологу - эндокринологу.

Акушеры-гинекологи мира пришли к единому выводу, который звучит так: «Контрацептивы должны быть подобраны с учетом интеллектуального уровня женщины!»

Эта фраза не призвана кого-либо оскорбить, просто врачи подбирают средства защиты, учитывая образ жизни женщины. Например:

пунктуальным женщинам легче принимать противозачаточные таблетки;

некоторые девушки, у которых есть постоянный партнер, предпочитают физиологические методы;

взрослым женщинам, у которых уже есть дети, необходима длительная защита, к примеру, спираль;

женщинам, которые часто меняют партнеров, необходимо средство защиты не только от нежелательной беременности, но и от ИППП, ВИЧ/СПИД.

Ну и наконец - «Выбор метода контрацепции должен волновать исключительно женщин»… Так думают только те мужчины, которые не дорожат здоровьем своих любимых. Правильная контрацепция - это дело двоих, так же, как и решение о рождении ребенка.

 
kontracepcija.txt · Последние изменения: 2012/06/22 13:46 (внешнее изменение)


 

© 2011 - 2014 Сообщество продвинутых мам - Mamuli♥info



Яндекс.Метрика