Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Процесс оплодотворения яйцеклетки in vitro, культиви-рование эмбриона и трансплантация в матку или дистальный отдел маточной трубы. Используют только по строгим показаниям (при тех формах бесплодия, которые не подлежат лечению известными консервативными и хирургическими методами).

Показания к ЭКО:

  1. Абсолютное трубное бесплодие (двусторонняя тубэкто-мия в анамнезе).
  2. Отсутствие беременности у женщин старше 30 лет с предшествующими пластическими операциями на маточных трубах, если после операции прошло более 1 года или при отсутствии эффекта от длительного (более 5 лет) консервативного лечения непроходимости труб.
  3. Бесплодие неясного генеза после проведенного полного клинического Иммунологическое бесплодие при безуспешной инсеминацией спермой мужа.

Протокол выполнения ЭКО

I.За 2—3 месяца до проведения ЭКО:

  1. Полное обследование спермы, включая бактериологическое исследование и посевы на бакфлору.
  2. Мазки из влагалища и цервикального канала на гоно-кокки, микоплазмы, грибы, трихомонади, хламидии, вирусы и другие возбудители.
  3. Активное лечение инфекционных заболеваний (при наличии кольпита, эндоцервицита, сальпингоофорита у женщины и уретрита, простатита у мужчины) с целью предупреждения заражения культуры и осложнений после переноса эмбриона.
  4. Кольпоскопия — для исключения рака шейки матки.

II. Во время менструального цикла, предшествующего тому, во время которого производится взятие яйцеклетки:

1 Определяют длительность фолликулиновой фазы (базальная температура, кольпоцитология).

2 В предовуляторную фазу производят забор крови:

  • для приготовления эмбриокультуры;
  • для подготовки серологических реакций на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса, гепатит, сифилис;
  • для хромосомного анализа;
  • для выявления спермоантител и антител к блестящей оболочке.

3 Определение уровня эстрогенов и прогестерона в середине лютеиновой фазы.

4 Стимуляция овуляции («короткий» протокол):

  • кломифен — 100 мг с 5 дня цикла, 5 дней;
  • менопаузальный гонадотропин — 225 ME на 5,7,9 день цикла;
  • хорионический гонадотропин — 5000 ME.

5 С 7 дня — УЗИ-контроль, определение уровня эст-рогенов в плазме крови, оценка цервикальной слизи. Введение менопаузального гонадотропина прекращается при уровне эстрогенов более 300 пг/мл, диаметре фолликула — 14 мм и более. Через 48 часов после прекращения введения менопаузального гонадотропина назначают ХГ.

6 «Длинный» протокол введения а-ГнРГ с середины лютеиновой фазы предыдущего цикла с последующей стимуляцией овуляции:

  • супрессия эндогенных гонадотропинов:
  • трипторелин (декапептил) по 500 мг/сутки;
  • нафарелин (синарел) по 800 мкг/сутки; ежедневно дозу а-ГнРГ уменьшают наполовину с 1-го дня стимуляции овуляции гонадотропинами;
  • дексаметазон по 250 мг/сутки с началом стимуляции гонадотропинами, с 8 дня стимуляции применяют 17в-эстрадиол от 4 до 12 мг/сутки ежедневно.

Для поддержки лютеиновой фазы — интравагинально микродозированный прогестерон (люгестерон, утро-жестан) по 600 мг/сутки.

7 Оценка реакции яичников на применение указанных препаратов при помощи УЗИ и определения концентрации гормонов в крови. Выделяют 3 группы реакций яичников в зависимости от числа фолликулов в обоих яичниках: неактивные (менее 5 фолликулов); нормальные (5—15 фолликулов); поли-кистозные (более 15 фолликулов).

III. Взятие яйцеклетки с помощью лапароскопии, лапаротомии, трансвагинальной или трансвезикуллярной пункции фолликулов под контролем УЗИ.

IV. Идентификация полученной яйцеклетки с помощью мик роскопии аспирированной фолликулярной жидкости.

V. Получение и подготовка сперматозоидов.

VI. Добавление сперматозоидов (на одну яйцеклетку 200— 300 тыс. сперматозоидов) из предварительно промытой и центрифугированной спермы.

VII. Инкубация эмбриона — перед имплантацией эмбрион на 40—50 часов помещается в инкубатор (до стадии 2—4-клеточно-го деления).

VIII. Трансплантация эмбриона. Эмбрион в 0,05 мл культуральной среды осторожно с помощью стерильного катетера диаметром 1,4 мм переносят через цервикальный канал в область дна матки.

IX. Поддержка периода после переноса эмбриона: препараты прогестерона (утрожестан по 2 капсулы утром и вечером или 3 раз/сут. до 12 недельного срока беременности или дюфастон по 20 мг со дня трансплантации эмбриона до 20 недель бере менности).

Проблемные моменты после успешного ЭКО:

Многоплодные беремености. Многоплодие, включая двойни, тройни и четверни после ЭКО встречаются в половине всех беременностей, что создает высокий риск осложнений для матери и плода. Редукция лишних эмбрионов. Разработаны способы удаления «лишних»плодов (больше двух) под УЗ контролем. На самом деле лишние плоды не удаляют, а путем введения специальных растворов добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются

 
ehkstrakorporalnoe_oplodotvorenie.txt · Последние изменения: 2013/07/28 22:16 (внешнее изменение)


 

© 2011 - 2014 Сообщество продвинутых мам - Mamuli♥info



Яндекс.Метрика